(Tiếp theo và hết)
Quyết liệt ngăn chặn
Theo ông Nguyễn Minh Thảo, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam, biểu hiện lạm dụng, trục lợi trong khám, chữa bệnh BHYT đã rõ. Trong các tháng cuối năm 2016, toàn ngành BHXH sẽ tập trung kiểm soát gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT. “Chúng tôi sẽ tăng cường công tác chỉ đạo, phối hợp chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT; phối hợp với Bộ Y tế tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT theo quy định của Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC và các nội dung khác. Đồng thời, chỉ đạo các cơ sở y tế thực hiện đúng các quy chế chuyên môn, chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc an toàn, hiệu quả và tiết kiệm; rà soát lại một số mức giá bất hợp lý của các dịch vụ kỹ thuật đề nghị điều chỉnh, như: Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu, nội soi tai mũi họng… Phối hợp kiểm tra trực tiếp tại một số cơ sở y tế trong đầu quý IV-2016. Ngoài ra, chúng tôi cũng tiếp tục tổ chức làm việc với BHXH, sở Y tế, UBND các tỉnh, thành phố để bàn các giải pháp thực hiện; đẩy nhanh tiến độ xây dựng phần mềm giám định để sớm đưa vào ứng dụng trong toàn quốc”, ông Thảo nhấn mạnh.
Chăm sóc bệnh nhân BHYT tại Trung tâm thận nhân tạo, Bệnh viện Quân y 354, Tổng cục Hậu cần. Ảnh:TIẾN ĐẠT
Lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT có báo cáo tổng quát, làm rõ thực trạng, nguyên nhân bội chi của từng địa phương. Đặc biệt, phải chỉ rõ những dấu hiệu, địa chỉ, hình thức, mức độ trục lợi quỹ ở từng địa phương; cùng với các đơn vị nghiệp vụ khác của ngành tham gia đóng góp ý kiến hoàn thiện chính sách, bổ sung, hoàn thiện phần mềm giám định điện tử và mã định danh cá nhân. BHXH Việt Nam yêu cầu các tỉnh, thành phố thường xuyên, liên tục tổng hợp phân tích tình hình chi phí khám, chữa bệnh, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh trên địa bàn; tổ chức thực hiện đầy đủ, đúng theo quy trình giám định do BHXH Việt Nam ban hành; tập trung kiểm tra giám định đối với các cơ sở có bất thường về gia tăng chi phí. Bên cạnh đó, rà soát, thống kê toàn bộ chi phí dịch vụ kỹ thuật phát sinh từ ngày 1-7-2016 thực hiện trên các trang thiết bị xã hội hóa lắp đặt không đúng quy định của Thông tư số 15/TT-BYT; tạm thời chưa chấp nhận thanh toán các chi phí này để báo cáo xin ý kiến của liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính; tuyên truyền, công bố thông tin rộng rãi đối với các địa phương, các cơ sở y tế có tình trạng trục lợi quỹ BHYT...
Trao đổi với phóng viên Báo Quân đội nhân dân, ông Vũ Tiến Thành, Phó trưởng phòng Nghiệp vụ y, phụ trách công tác BHYT, Sở Y tế tỉnh Thái Bình cho rằng, để hạn chế việc bội chi BHYT, ngành BHXH và y tế nên tập trung thanh tra một số cơ sở khám, chữa bệnh có chi phí cũng như số lượt người khám, chữa bệnh gia tăng đột biến. Thời gian tới, Sở Y tế tỉnh Thái Bình sẽ phối hợp chặt chẽ với BHXH tỉnh chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện nghiêm các quy định, không được lạm dụng, trục lợi từ quỹ khám, chữa bệnh BHYT.
Ông Trịnh Văn Mạnh, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cho biết: “Việc bội chi quỹ BHYT còn có nguyên nhân do các doanh nghiệp chây ỳ, nợ đọng tiền BHYT của các doanh nghiệp. Điều đó dẫn đến tổng chi tăng mà tổng thu không tăng. Vì thế, chúng ta phải quyết liệt xử lý tình trạng này”.
Tăng mức đóng BHYT là giải pháp cuối
Nhìn nhận, đánh giá một cách tổng thể và khách quan, trục lợi quỹ BHYT không phải là nguyên nhân duy nhất gây bội chi. Thực tế còn có nguyên nhân như tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, tác động của Thông tư số 40/2015/TT-BYT và Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC.
Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, tính đến ngày 31-7-2016, cả nước có 72,991 triệu người tham gia BHYT, tăng khoảng 3 triệu người so với năm 2015, đạt tỷ lệ 100,3% so với chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg và đạt tỷ lệ bao phủ BHYT là 79,2% dân số. Trong đó, có 31 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT trên 79% dân số; 32 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT dưới 79% dân số.
Bác sĩ Khoa Cấp cứu Viện Quân y 103, Học viện Quân y khám, chăm sóc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế. Ảnh: VŨ QUANG THÁI
Tại tỉnh Quảng Ninh, trao đổi với phóng viên Báo Quân đội nhân dân, bà Đặng Kim Thoa, Trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh Quảng Ninh cho biết, quỹ BHYT tỉnh bội chi 102 tỷ đồng do 6 tháng đầu năm, số thẻ BHYT tăng thêm 84.546 thẻ, làm tăng số bệnh nhân điều trị và tăng chi phí; đồng thời tỉnh Quảng Ninh cũng đầu tư nhiều trang thiết bị phục vụ khám, chữa bệnh.
Tìm hiểu thực tế tại tỉnh Thái Bình chúng tôi được biết, toàn tỉnh hiện có gần 1,3 triệu người tham gia BHYT. Trong khi số người nghèo và cận nghèo tham gia BHYT giảm thì số người tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng khác đều tăng, đặc biệt đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng thêm gần 3.000 người. Ngoài ra, đối tượng tham gia BHYT nhóm III (gồm: Hưu trí, người có công, hộ nghèo, bảo trợ xã hội, thân nhân người có công…) hiện chiếm khoảng 38%; nhóm V tham gia BHYT theo hộ gia đình chiếm 19%. Hai nhóm này có mức phí BHYT thấp chỉ bằng 4,5% mức lương cơ sở, nhưng tần suất sử dụng thẻ BHYT cao, chi phí khám, chữa bệnh rất lớn do phần lớn người có thẻ ở độ tuổi cao, sức yếu, mắc nhiều bệnh mà chủ yếu là các bệnh mãn tính như: Huyết áp, tim mạch, tiểu đường… nên chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho hai nhóm này bằng hơn 60% tổng chi phí của tất cả các nhóm đối tượng tham gia BHYT trong toàn tỉnh. Trong khi đó, nhóm đối tượng người lao động trong các đơn vị doanh nghiệp tuy có tần suất sử dụng thẻ BHYT khám, chữa bệnh thấp, nhưng số người thuộc nhóm này lại không cao.
Trước những lo lắng của người dân về việc bội chi có nguy cơ làm “vỡ” quỹ BHYT, ảnh hưởng tới quyền lợi của người tham gia BHYT, ông Lê Văn Phúc, Phó trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), khẳng định: “Quyền lợi của người tham gia BHYT không bị ảnh hưởng. Các chi phí, xét nghiệm chẩn đoán do bác sĩ chỉ định vẫn được làm đầy đủ. Không có chuyện như trước đây làm 4 xét nghiệm thì nay chỉ làm 3. Hiện tại, chúng tôi sẽ cân đối quỹ dự phòng từ các năm trước để chi trả các chi phí. Song, quỹ BHYT không phải là vô hạn nên cần phải sử dụng đúng mục đích, hiệu quả. Làm được việc này, ngoài ngành BHXH, chúng tôi cũng cần sự chung tay của các cấp, các ngành và của người dân. Nếu đã thực hiện đầy đủ các biện pháp trên mà vẫn bội chi, lúc đó chúng tôi mới tính đến việc tăng mức đóng BHYT”.
Nhóm PV phòng Bạn đọc-CTV