Theo số liệu của BHXH Việt Nam, tính đến 30-06-2018, theo số liệu trên Hệ thống giám định, đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh với chi phí đề nghị thanh toán là 46.922 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm đạt 51,97%. Trong đó, một số tỉnh tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%. Đáng chú ý, cơ quan BHXH đã phát hiện một số vấn đề bất thường trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT. Điển hình là thống kê đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh.

Quang cảnh buổi họp báo.

Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 98,93% trên tổng số các trường viêm ruột thừa); Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc – Đắc Lắc có 86/86 trường hợp (chiếm 100% trường hợp viêm ruột thừa); Trung tâm y tế thị xã Thuận An (Bình Dương) có 62/62 trường hợp (chiếm 100%) và Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn – Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm 100%).

Tuy nhiên, kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc cho thấy, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Trung tâm y tế Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 96,77%); Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 24%); Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 4,69%).

Tại hội nghị, ông Đàm Hiếu Trung, Phó giám đốc Trung tâm Giám định thanh toán BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, viêm phúc mạng ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần giá là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm. Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán.

Kết quả giám định cũng cho thấy, chi phí tiền giường bệnh nội trú 6 tháng đầu năm 2018 tại một số tỉnh, thành phố cao so với tỷ lệ chung toàn quốc. Cụ thể, tỷ lệ tiền giường/tổng chi của toàn quốc là 26,36%, trong khi đó tại tỉnh Hậu Giang tỷ lệ này là 46.96%, Đồng Tháp 42,07%, Đắk Nông 41,51%...

Tin, ảnh: VƯƠNG THÚY