Những ngày đầu năm 2010, Báo Quân đội nhân dân nhận được nhiều ý kiến của bạn đọc gửi về, đề nghị cho biết rõ hơn về những điểm mới trong Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và đặc biệt là quyền lợi của người tham gia BHYT trong quân đội.

Đối tượng được tham gia BHYT tăng hơn 78%

Căn cứ Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành của các cơ quan chức năng, đặc biệt là Chỉ thị số 38 ngày 7-9-2009 của Ban Bí thư về “Đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới”, năm 2010 thực hiện Luật BHYT có nhiều điểm mới, trong đó, đáng chú ý nhất là đối tượng tham gia, mức đóng, mức được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT đều tăng và có nhiều nhóm quyền lợi với mức hưởng BHYT khác nhau.

Cán bộ, nhân viên Phòng BHYT (Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng) khẩn trương xử lí dữ liệu và in thẻ BHYT, cấp phát kịp thời cho các cơ quan, đơn vị trong toàn quân. 

Trao đổi với chúng tôi, Thượng tá Lưu Mạnh Hùng, Trưởng phòng BHYT (Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng) cho biết:

- Theo Luật BHYT, lộ trình thực hiện BHYT được mở rộng nhằm tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân trên nguyên tắc cộng đồng cùng chia sẻ rủi ro... Theo đó, năm 2010, đối tượng tham gia BHYT tăng 78%. Đây không chỉ đơn thuần tăng về số lượng, mà còn thể hiện quyết tâm của Đảng, Nhà nước trong việc bảo đảm chăm sóc sức khỏe ngay từ ban đầu, từ cơ sở cho mọi đối tượng trong xã hội; đồng thời phạm vi quyền lợi tương đối toàn diện, cả dự phòng cho cá nhân chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Trước đây, theo Nghị định số 63 ngày 16-5-2005 của Chính phủ, chỉ có 14 nhóm đối tượng được tham gia BHYT, nhưng nay đã tăng lên 25 nhóm. Trong quân đội, các đối tượng thuộc diện điều chỉnh của Luật BHYT bao gồm: Công nhân, viên chức quốc phòng; lao động hợp đồng không xác định thời hạn, hoặc lao động hợp đồng có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động trong các đơn vị, doanh nghiệp quân đội; thân nhân của sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan (HSQ), binh sĩ (BS) tại ngũ... Đặc biệt, các đối tượng: Trẻ em dưới 6 tuổi; sĩ quan, HSQ nghiệp vụ và sĩ quan, HSQ chuyên môn kĩ thuật đang công tác trong lực lượng vũ trang; người có công với cách mạng; thân nhân của người có công với cách mạng; người già từ 85 tuổi trở lên; người thuộc hộ gia đình nghèo và cận nghèo; học sinh, sinh viên... cũng thuộc đối tượng điều chỉnh của Luật BHYT.

Cũng theo Thượng tá Lưu Mạnh Hùng: Từ ngày 1-1-2010, mức đóng BHYT tăng  bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công hằng tháng của người lao động (trong đó, người lao động đóng 1/3, người sử dụng lao động đóng 2/3); Mức đóng BHYT cho thân nhân quân nhân do ngân sách Nhà nước bảo đảm. Mặt khác, trong quân đội, từ năm 2010, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng trực tiếp quản lí và cấp phát thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia BHYT. Đây là điểm khác so với trước là do cơ quan bảo hiểm xã hội ở địa phương cấp phát và quản lí. Điểm mới này cũng giúp các cơ quan bảo hiểm quản lí chặt chẽ, chính xác, khắc phục được trùng cấp và tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tượng tham gia BHYT.

Mức hưởng BHYT tăng

Điểm mới của Luật BHYT là có nhiều nhóm quyền lợi khác nhau và mức hưởng khác nhau. Trước đây, khi đi khám, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú; sử dụng các kĩ thuật cao... nếu chi phí lớn hơn 7 triệu đồng thì người tham gia BHYT vẫn phải chi trả. Năm 2010, thực hiện Luật BHYT, đối tượng tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao, chi phí lớn, tùy theo đối tượng, sẽ được hưởng không quá 40 tháng lương tối thiểu. Theo đó, các đối tượng người lao động trong quân đội và thân nhân quân nhân có mức hưởng quyền lợi thuộc nhóm 7, cụ thể: Đi khám, chữa bệnh tại tuyến y tế xã được hưởng 100% hoặc mức chi phí dưới 15% lương tối thiểu ở tất cả các tuyến; được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh nếu đi đúng nơi đăng kí khám, chữa bệnh ban đầu; 80% chi phí khi sử dụng kĩ thuật cao, chi phí lớn, nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu; 50% khi sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép (còn lại người bệnh cùng chi trả với cơ sở khám, chữa bệnh).

Trường hợp một người thuộc nhiều nhóm đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Ví dụ, người lao động trong quân đội thuộc nhóm 7, nhưng hằng tháng hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thông thường... thì quyền lợi được hưởng BHYT sẽ thuộc nhóm 2 (hưởng 100% và chi phí vận chuyển); những đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ quản lí được hưởng chế độ khám, chữa bệnh miễn phí theo quy định, nay nghỉ hưu, chuyển ngành đang tham gia BHYT mà chưa đủ 36 tháng liên tục thì vẫn được hưởng 50% chi phí khi sử dụng thuốc chống ung thư, thuốc chống thải ghép... Đặc biệt, nhóm hưởng quyền lợi cao nhất là: Trẻ em dưới 6 tuổi; sĩ quan, HSQ nghiệp vụ và sĩ quan, HSQ chuyên môn kĩ thuật đang công tác trong lực lượng vũ trang và người có công với cách mạng... được hưởng 100% các chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Ngoài những điểm trên, Luật BHYT còn có những nét mới như: Cho phép các cơ sở y tế trong quân đội, nếu đáp ứng tốt những yêu cầu về trụ sở làm việc, trang thiết bị, khả năng chuyên môn, tổ chức lực lượng, nhưng không ảnh hưởng đến nhiệm vụ quân đội giao thì được đăng kí khám, chữa bệnh BHYT. Đặc biệt, quỹ BHYT quản lí tập trung, thống nhất, có sự phân cấp quản lí sử dụng; nếu có kết dư 60% (phần quỹ khám, chữa bệnh được giao quản lí và sử dụng) các cơ sở y tế được phép sử dụng mua sắm, bảo dưỡng trang thiết bị y tế, đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn. Đồng thời, thẻ BHYT cấp cho người tham gia có một mã số không thay đổi trong suốt thời gian tham gia BHYT, đáp ứng tốt việc thay đổi hoặc di chuyển của đối tượng, dễ nhận biết, dễ nhớ. Như vậy, tiết kiệm được kinh phí cho sự đáo hạn, cấp lại, cấp đổi và theo dõi bệnh nhân... nhằm tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT được chăm sóc sức khỏe ngay từ ban đầu và ngay từ cơ sở.

Bài và ảnh: MAI PHƯƠNG