Quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến

Trả lời: Theo Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp sau đây đi KBCB tại tuyến xã được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KBCB BHYT trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định:

- Đi KBCB đúng nơi đăng ký KBCB ban đầu tại tuyến xã.

- Đăng ký KBCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh khi đến KBCB tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.

- Người bệnh được cơ sở KBCB tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở KBCB tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

* Chị Lê Hải Anh ở phường Hàng Mã, quận Hoàn Kiếm, TP Hà Nội hỏi: Mức hưởng BHYT đối với trường hợp tự đi KBCB không đúng tuyến được quy định như thế nào?

Trả lời: Điều 22 Luật BHYT quy định, trường hợp tự đi KBCB không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định, với tỷ lệ hưởng như sau:

- Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước;

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí KBCB từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2015; 100% chi phí KBCB từ ngày 1-1-2016.

QĐND