Quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế được nâng cao

Nhằm triển khai thực hiện có hiệu quả Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) vừa qua, Liên Bộ: Quốc phòng, Y tế và Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 25 hướng dẫn việc quản lý, tổ chức thực hiện BHYT đối với người lao động trong quân đội và thân nhân quân nhân tại ngũ. Thông tư quy định chi tiết quyền lợi, trách nhiệm của các đối tượng thụ hưởng, đồng thời xác định rõ trách nhiệm trong việc quản lý, tổ chức thực hiện BHYT của các cơ quan chức năng, cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trong và ngoài quân đội. 

Về đối tượng, mức đóng, mức hưởng BHYT 

Đối tượng thụ hưởng là người lao động đang làm việc trong các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp công lập tự chủ về nhiệm vụ, tổ chức biên chế và tài chính thuộc Bộ Quốc phòng, bao gồm: Công nhân, viên chức quốc phòng (CNVCQP); lao động hợp đồng; người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH) do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành (sau đây gọi tắt là người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau); thân nhân của quân nhân (trừ những người thuộc diện tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác) gồm: Bố đẻ, mẹ đẻ; bố đẻ, mẹ đẻ của vợ (chồng); người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ (chồng), bao gồm cả người cao tuổi thuộc diện bảo trợ xã hội; vợ (chồng); con đẻ, con nuôi hợp pháp đến dưới 18 tuổi, bao gồm cả trẻ em dưới 6 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp trên 18 tuổi nhưng bị tàn tật, mất khả năng lao động theo quy định của pháp luật.

Ảnh minh họa/internet.

Mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT đối với từng đối tượng cụ thể như sau: Đối với CNVCQP và lao động hợp đồng, mức đóng bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng theo ngạch bậc và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) và thu nộp hằng tháng về BHXH Bộ Quốc phòng, trong đó đơn vị sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3. Đối với người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau, mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung và do BHXH Việt Nam bảo đảm từ nguồn ngân sách Nhà nước. Đối với thân nhân quân nhân, mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung và do ngân sách Nhà nước bảo đảm.

Người tham gia BHYT thực hiện cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: 100% chi phí khám, chữa bệnh ở tất cả các tuyến y tế trong trường hợp tổng chi phí cho mỗi lần đi khám, chữa bệnh có mức thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung; 80% chi phí cho mỗi lần đi khám, chữa bệnh nếu chi phí vượt quá 15% mức lương tối thiểu chung và đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu; 80% chi phí khi sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. Được hưởng chi phí thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cụ thể: 50% đối với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi; 40% đối với các đối tượng khác đã tham gia BHYT liên tục từ 36 tháng trở lên. Trường hợp một người thuộc nhiều nhóm đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo nhóm đối tượng có quyền lợi cao nhất. Phần còn lại do người bệnh tự chi trả. 

Về thẻ BHYT  

BHXH Bộ Quốc phòng cấp thẻ BHYT đối với các đối tượng do Bộ Quốc phòng quản lý và thân nhân quân nhân; thẻ có giá trị sử dụng trên toàn quốc. Thời hạn sử dụng thẻ cụ thể như sau: 12 tháng đối với lao động hợp đồng và người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau; 24 tháng đối với CNVCQP, thân nhân của sĩ quan, QNCN, hạ sĩ quan, binh sĩ là học viên quân sự; 18 tháng đối với thân nhân binh sĩ phục vụ tại ngũ theo Luật Nghĩa vụ quân sự, thời hạn sử dụng thẻ được gia hạn cho thân nhân hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ tại ngũ 24 tháng hoặc có quyết định kéo dài thời gian phục vụ tại ngũ của Bộ Quốc phòng. Khi đi khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT phải xuất trình ngay thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh (trừ trư­ờng hợp cấp cứu, phải xuất trình thẻ tr­ước khi ra viện). BHXH Bộ Quốc phòng thực hiện cấp lại thẻ BHYT trong trường hợp bị mất; cấp đổi thẻ BHYT trong các trường hợp do thẻ bị rách, hỏng hoặc thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu hoặc thông tin ghi trên thẻ không đúng. Trong thời gian chờ cấp lại, cấp đổi thẻ vẫn đ­ược hư­ởng quyền lợi BHYT theo quy định. 

Về trách nhiệm trong tổ chức thực hiện BHYT   

Ngoài việc xác định rõ trách nhiệm của BHXH Bộ Quốc phòng - cơ quan trực tiếp thực hiện việc cấp thẻ, thông tư cũng quy định trách nhiệm chung của người lao động, quân nhân, thân nhân quân nhân và trách nhiệm của đơn vị quản lý quân nhân và người lao động từ cấp trung đoàn và tương đương trở lên. Theo đó, thông tư nêu rõ trách nhiệm của người lao động kê khai cho bản thân hoặc quân nhân kê khai cho thân nhân hưởng chế độ BHYT phải bảo đảm chính xác các yếu tố và đúng đối tượng; đăng ký nơi khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở quân y hoặc dân y có đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thuận lợi nhất; khi tiếp nhận thẻ BHYT phải kiểm tra, đối chiếu để kịp thời kiến nghị nếu có sai sót. Đơn vị quản lý quân nhân hoặc người lao động có trách nhiệm tuyên truyền, phổ biến, hướng dẫn cụ thể việc kê khai, đăng ký nơi khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và tiến hành lập danh sách đề nghị cấp thẻ, bảo đảm tính chính xác về các đối tượng được hưởng BHYT; kịp thời tiếp nhận, giao thẻ BHYT cho người lao động và giao thẻ BHYT cho quân nhân gửi về cho thân nhân; thực hiện đúng, đủ việc đóng BHYT cho người lao động và thân nhân quân nhân. 

 Bên cạnh đó, thông tư cũng quy định trách nhiệm đối với các cơ quan chức năng có liên quan trong tổ chức thực hiện BHYT. Tất cả các đối tượng có thẻ BHYT do BHXH Bộ Quốc phòng cấp, đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở quân y và dân y đều được tiếp nhận, khám, chữa bệnh BHYT kịp thời, đúng quy định của pháp luật về BHYT.