Chế độ ốm đau theo Luật Bảo hiểm xã hội

Ngày 12-10-2018, tôi bị ốm phải nghỉ việc để điều trị bệnh tại bệnh viện đến hết ngày 30-10-2018 thì ra viện. Vậy tôi có được hưởng trợ cấp ốm đau không? Mức hưởng như thế nào?

Trả lời: Điều kiện hưởng chế độ ốm đau được quy định tại Điều 25 Luật BHXH năm 2014. Theo đó, NLĐ tham gia BHXH bắt buộc được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động (TNLĐ) phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế; phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 về điều kiện hưởng chế độ ốm đau, thì: “NLĐ bị ốm đau, tai nạn mà không phải là TNLĐ phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế. Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau”.

Cũng tại Khoản 1 Điều 28 Luật BHXH năm 2014 quy định về mức hưởng chế độ ốm đau, thì: “NLĐ hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Khoản 1 và Điểm a Khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật BHXH năm 2014 thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Trường hợp NLĐ mới bắt đầu làm việc hoặc NLĐ trước đó đã có thời gian đóng BHXH, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng đó”.

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 6 của Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29-12-2015 của Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội, thì: “Trường hợp NLĐ bị ốm đau, tai nạn mà không phải TNLĐ hoặc nghỉ việc hưởng chế độ khi con ốm đau ngay trong tháng đầu thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH của chính tháng đó”.

Theo nội dung anh Thơm trình bày và đối chiếu với các quy định trên, thì anh được giải quyết hưởng chế độ trợ cấp ốm đau từ nguồn Quỹ BHXH từ ngày 12-10 đến 30-10-2018, bằng 16 ngày (vì có 3 ngày chủ nhật); mức hưởng bằng 75% mức tiền lương làm căn cứ đóng BHXH tại tháng 10-2018 là 4.500.000 đồng.