Bộ Y tế thông tin về việc dừng thanh toán một số thuốc theo chế độ bảo hiểm y tế

Theo Vụ BHYT (Bộ Y tế), Thông tư năm 2014 của Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT được xây dựng với sự tham gia của các Ban thuộc BHXH Việt Nam và các bệnh viện đầu ngành như Bạch Mai, Hữu Nghị, Việt Đức, K, Phụ sản Trung ương, Nhi Trung ương… có xin ý kiến rộng rãi các Sở Y tế. Sau khi ban hành, Bộ Y tế cũng đã tổ chức phổ biến, tập huấn Thông tư này trên toàn quốc.

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng được nâng lên. Ảnh: suckhoedoisong.vn 

Còn những vướng mắc được báo chí phản ánh như một số loại thuốc đắt tiền bị đột ngột dừng thanh toán BHYT khiến bệnh nhân lao đao, theo Vụ BHYT, thực tế có tình trạng các thuốc thương mại có cùng hoạt chất nhưng các nhà sản xuất khác nhau sẽ có các chỉ định trong hồ sơ đăng ký thuốc khác nhau, trong khi việc đấu thầu tại các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện theo tên hoạt chất. 

Các bác sĩ, ngoài việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn của nhà sản xuất (sau khi đã được Cục Quản lý Dược, Bộ Y tế phê duyệt nội dung), còn sử dụng theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế, của cơ sở KCB, Dược thư Quốc gia hoặc các tài liệu y khoa khác như Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của WHO, của hiệp hội chuyên khoa quốc tế, tài liệu giảng dạy tại các trường y dược, … Do đó xảy ra tình trạng bác sĩ chỉ định sử dụng thuốc (theo tên hoạt chất) phù hợp với Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, Dược thư Quốc gia nhưng có thể một số chỉ định không có trong nội dung chỉ định đã đăng ký (theo tên thương mại của từng công ty đăng ký với Cục Quản lý Dược). 

Ngoài ra, trong thực tế lâm sàng, nhiều trường hợp mặc dù không có trong chỉ định đã đăng ký của nhà sản xuất nhưng vẫn cần sử dụng thuốc cho người bệnh, đặc biệt trong các tình huống khẩn cấp liên quan đến tính mạng của người bệnh. Vì vậy, việc cơ quan BHXH dừng thanh toán một số thuốc được sử dụng không phù hợp với chỉ định trong hồ sơ đăng ký thuốc đã phê duyệt, dẫn đến tình trạng bệnh nhân đang điều trị không tiếp tục được thanh toán thuốc hoặc một số cơ sở khám chữa bệnh đã thanh toán thuốc cho người bệnh nhưng bị xuất toán, gây bức xúc.

Để giải quyết vấn đề này, Bộ Y tế cho biết, Bộ sẽ tổng hợp các vướng mắc cụ thể của cơ sở khám chữa bệnh về vấn đề sử dụng thuốc ngoài chỉ định đã đăng ký để giải quyết. Bộ Y tế cũng sẽ thành lập Hội đồng chuyên môn xem xét từng trường hợp cụ thể để làm căn cứ thanh toán, bảo đảm tính an toàn, hiệu quả và quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT.

Đối với 02 thuốc Mycophenolat và Tacrolimus mà báo chí phản ánh trong thời gian qua, Bộ Y tế đã tổ chức họp với đại diện các Vụ Cục, BHXH Việt Nam và cơ sở khám chữa bệnh. Trên cơ sở cuộc họp, BHXH Việt Nam đã có công văn đề nghị BHXH TP HCM tiếp tục thanh toán với 02 thuốc trên. Trong thời gian tới, Bộ Y tế sẽ có công văn chính thức chỉ đạo cụ thể để giải quyết vấn đề này.

Bộ Y tế, BHXH Việt Nam tiếp tục phổ biến, tuyên truyền, giải thích về các quy định về KCB BHYT để nhận được sử chia sẻ, ủng hộ của cộng đồng, báo chí trong việc thực hiện chính sách chung.

Riêng với phản ánh của một số bệnh viện về việc BHYT chỉ thanh toán kháng sinh cefepim khi có kết quả kháng sinh đồ đã làm chậm trễ điều trị, trong khi bệnh nhân nặng, Bộ Y tế cho rằng bệnh viện hiểu như vậy là chưa đúng. Bộ Y tế khẳng định, Bộ Y tế không quy định cần làm kháng sinh đồ trước khi sử dụng cefepim mà chỉ yêu cầu cân nhắc khi sử dụng vì thuốc này nhằm dự phòng cho những trường hợp nặng hơn.

VƯƠNG THÚY