Quy định về thực hiện khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Trả lời: Khoản 2, Điều 19, Thông tư liên tịch số 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC của liên Bộ: Quốc phòng-Y tế-Tài chính, quy định hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT gồm: Văn bản đề nghị của cơ sở KCB; giấy phép hoạt động; quyết định phân hạng cơ sở KCB.

* Đồng chí Trần Văn Thiêm, công tác tại Binh chủng Pháo binh, hỏi: Công tác giám định BHYT nhằm mục đích gì? Việc giám định chi phí KCB BHYT của quân nhân do cơ quan BHXH nào thực hiện?    

Trả lời: Giám định BHYT là hoạt động chuyên môn do tổ chức BHYT tiến hành, nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật y tế cho người tham gia BHYT, làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT (theo khoản 6, Điều 3, Luật BHYT).

Về việc giám định chi phí KCB BHYT của quân nhân, theo Điều 17, Thông tư liên tịch số 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC, quy định trách nhiệm giám định chi phí KCB BHYT của quân nhân như sau: Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng (BHXH BQP) thực hiện giám định chi phí KCB BHYT của quân nhân tại các cơ sở KCB BHYT thuộc BQP ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH BQP. BHXH tỉnh thực hiện giám định chi phí KCB BHYT của quân nhân tại các cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh, trừ các cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH BQP.