Phát biểu tại hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, thời gian qua, tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế tăng lên rõ rệt, vượt chỉ tiêu đặt ra. Sự điều chỉnh giá dịch vụ y tế, thông tuyến, giúp người dân được hưởng các kỹ thuật, thay vì phải trả tiền túi như trước kia, đã được bảo hiểm xã hội thanh toán, kể cả những dịch vụ cao, thuốc đắt tiền.

Bên cạnh đó, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cũng đã nêu ra vướng mắc mà hai ngành đang đối mặt như: Việc các cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc... vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh BHYT; việc giám định, xuất toán những chi phí KCB BHYT không hợp lý; kê thêm giường bệnh; số ngày nằm viện của bệnh nhân tăng; bác sĩ chỉ định sử dụng thuốc và xét nghiệm cao hơn bình thường… đã gây ra nhiều bức xúc cho người dân. “Đối với các bệnh viện, chúng ta không thể tiêu thoải mái quỹ BHYT được, nhưng với BHXH cũng không được gây cản trở khó khăn để các cơ sở khám chữa bệnh căng thẳng, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh”, Bộ trưởng nhấn mạnh.

Theo ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (Bảo hiểm xã hội Việt Nam), 9 tháng đầu năm 2017, số người khám bệnh bằng BHYT tăng bất thường, nhiều cơ sở y tế tránh vượt trần bằng cách chia nhỏ ngày điều trị, tính thêm ngày giường bệnh nhân ra viện; giá dịch vụ y tế, mua sắm vật tư y tế, chất lượng cung cấp dịch vụ… có nhiều vấn đề. Đặc biệt, khi thực hiện giám định chuyên đề tại 5 bệnh viện lớn như: Bệnh viện Việt Đức, Xanh Pôn, Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho thấy, những bệnh viện này đã thực hiện tách các dịch vụ y tế để thanh toán BHYT khoảng 33 tỷ đồng và thu thêm của người bệnh hơn 4 tỷ đồng.

Tại hội nghị, ông Đặng Hồng Nam, Phó vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) đã chỉ ra những bất cập trong công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế như: Một số nội dung trong hợp đồng khám chữa bệnh giữa các bệnh viện với cơ quan bảo hiểm hiện chưa đúng với quy định, vấn đề cập nhật thông tin trên hệ thống Cổng thông tin giám định điện tử còn nhiều bất cập khiến nhiều bệnh viện không được xuất toán được, đặc biệt đội ngũ giám định viên của BHXH thường xuyên thay đổi quy tắc giám định nhưng không thông báo với ở các Sở Y tế dẫn đến cơ sở áp sai quy tắc. Vì vậy, ông Đặng Hồng Nam cho rằng, những giám định viên cần phải có chứng chỉ hành nghề và phải có trình độ tương đương đại học như bác sĩ, mới có thể thực hiện công tác giám định hồ sơ bệnh án.

Nhiều ý kiến tại hội nghị cũng đã đưa ra rất nhiều nguyên nhân khiến cho quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế bị bội chi với số lượng lớn. Hiện có 35 tỉnh, thành phố có số chi khám chữa bệnh vượt hơn 100% quỹ khám chữa bệnh. Nguyên nhân chính làm gia tăng bất hợp lý chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế được cho là do giá dịch vụ y tế chưa hợp lý; không thực hiện đúng mức theo quy định; thống kê thanh toán Dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý, kéo dài ngày điều trị; mua sắm sử dụng thuốc vật tư y tế chưa hợp lý; đặc biệt là trục lợi Bảo hiểm Y tế.

VƯƠNG THÚY