Phóng viên (PV): Từ ngày 1-12 vừa qua, có nhiều điểm mới trong chính sách BHYT mà người tham gia được hưởng thêm nhiều quyền lợi. Ông có thể cho biết những điểm mới này như thế nào, đặc biệt là về nội dung mức hưởng và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT?
Ông Nguyễn Tá Tỉnh: Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (Nghị định 146) có hiệu lực kể từ ngày 1-12-2018, thay thế Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15-11-2014 của Chính phủ và Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24-11-2014 có một số điểm mới, như: Bổ sung một số đối tượng tham gia BHYT; quy định tham gia theo hộ gia đình; bỏ quy định giao quỹ KCB cho cơ sở KCB (kể cả trạm y tế xã). Cùng với đó, Nghị định số 146 có một số nội dung mới liên quan đến mức hưởng và thanh toán chi phí KCB, như: Điều chỉnh tăng mức hưởng BHYT của một số đối tượng. Ví dụ, đối với người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên: Trước đây quy định mức hưởng 100%, có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế (VTYT) và dịch vụ kỹ thuật (DVKT), theo quy định mới mức hưởng vẫn là 100% nhưng không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng sẽ tăng mức hưởng từ 80% lên mức hưởng 100% chi phí BHYT.
Quy định mới trong thanh toán chi phí KCB BHYT tạo điều kiện cho bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân đi lại khó khăn được đi KCB tại nơi gần chỗ cư trú, tiết kiệm thời gian, chi phí. Quỹ BHYT sẽ thanh toán trong trường hợp cơ sở KCB gửi mẫu bệnh phẩm, chuyển bệnh nhân đến cơ sở khác để thực hiện dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh. Điều này có nghĩa, bệnh nhân có thể được cơ sở KCB đang điều trị gửi mẫu xét nghiệm, chuyển bệnh nhân tới nơi khác mà vẫn được thanh toán BHYT. Ngoài ra, người có thẻ BHYT đang điều trị nội trú, nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng thì được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn sử dụng. Thêm nữa, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác, thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo như đi trái tuyến, trừ các trường hợp cấp cứu, đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB, tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB.
Với quy định về thanh toán trực tiếp, nếu người có thẻ BHYT đi KCB tại các cơ sở KCB tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT, hoặc điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến Trung ương không ký hợp đồng KCB BHYT, hoặc tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu nhưng không xuất trình thẻ BHYT (hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh): Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ mức lương cơ sở áp dụng cho từng tuyến bệnh viện nơi người bệnh đến KCB.
    |
 |
|
Người dân đến khám bệnh bằng BHYT tại Trạm Y tế xã Tượng Sơn (Thạch Hà, Hà Tĩnh). Ảnh: QUANG MINH |
PV: Thưa ông, Nghị định số 146 có bổ sung một số nhóm đối tượng do ngân sách Nhà nước (NSNN) đóng BHYT. Vậy cụ thể là nhóm đối tượng nào?
Ông Nguyễn Tá Tỉnh: Tại Nghị định số 146 có bổ sung thêm nhóm do NSNN đóng, gồm: Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế; thanh niên xung phong cơ sở miền Nam tham gia kháng chiến giai đoạn 1965-1975; nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú được Nhà nước phong tặng có mức thu nhập bình quân hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở; người thuộc hộ nghèo có thiếu hụt các dịch vụ xã hội cơ bản. Theo thống kê của BHXH Việt Nam, năm 2017 có hơn 34,2 triệu đối tượng được NSNN đóng BHYT, chiếm 42% tổng số người tham gia BHYT (khoảng 25.190 tỷ đồng), chiếm khoảng 31% số thu BHYT của cả nước. Ngoài ra, NSNN còn hỗ trợ đóng BHYT cho gần 16,6 triệu người với mức hỗ trợ 30-70% (khoảng 4.095 tỷ đồng).
PV: Từ năm 2020, thẻ BHYT điện tử sẽ được đưa vào sử dụng, ông đánh giá về vấn đề này như thế nào?
Ông Nguyễn Tá Tỉnh: Theo quy định tại Nghị định số 146, đến năm 2020, BHXH Việt Nam sẽ phải hoàn thành việc cấp thẻ BHYT điện tử cho người dân. BHXH Việt Nam quyết tâm đến ngày 1-1-2020 sẽ thực hiện đầy đủ các nội dung liên quan đến thẻ BHYT điện tử và chắc chắn sẽ phát hành thẻ BHYT điện tử đến với người dân theo đúng quy định. Thẻ bảo hiểm điện tử sẽ tích hợp dữ liệu cả thẻ BHYT và sổ BHXH, lưu giữ các thông tin cơ bản về quá trình đóng, hưởng của người tham gia BHXH, BHYT. Quá trình KCB sẽ thuận tiện nhanh chóng hơn, góp phần cải cách thủ tục hành chính, hạn chế thời gian chờ đợi.
PV: Trân trọng cảm ơn ông!
HÀ VŨ (thực hiện)